[Hiring] Claims Processor @CNMSS

Role Description

Au sein du département des Prestations, le service Prestations est chargé du traitement et de la liquidation des dossiers de prestations des assurés. Sous l’autorité du responsable du service Prestations, vous êtes chargé(e) du traitement et de la liquidation des flux internes de prestations. Vous exercez vos missions au sein d’une équipe composée d’une douzaine d’agents et êtes en relation avec différents interlocuteurs, internes et externes.

• Liquidation et ordonnancement des feuilles de soins
  • Vous liquidez et ordonnancez les feuilles de soins transmises sur support papier à l’aide des outils dédiés.
  • Vous assurez leur traitement par numérisation et vidéocodage via le logiciel ITESOFT, ainsi que par saisie manuelle à partir de leur image numérisée dans l’outil de gestion électronique des documents.
  • Vous veillez à la fiabilité et à la conformité des informations saisies, dans le respect des procédures en vigueur.
• Liquidation et ordonnancement des dossiers de soins relevant du budget prévention
  • Vous liquidez et ordonnancez les dossiers de soins pris en charge au titre du budget prévention de la CNMSS pour les frais exposés en France.
  • Vous vérifiez les éléments nécessaires à la prise en charge des dossiers et assurez leur traitement conformément aux règles et procédures applicables.
• Enregistrement et mise à jour des données des assurés
  • Vous enregistrez les déclarations des médecins traitants et des sages-femmes référentes dans le fichier des assurés.
  • Vous assurez la fiabilité et l’actualisation des informations enregistrées dans les outils de gestion.
• Traitement des demandes et régularisation des anomalies
  • Vous traitez les courriers et courriels relatifs aux demandes de renseignements ou aux réclamations des assurés et des professionnels de santé.
  • Vous assurez le traitement des régularisations liées aux anomalies constatées sur les flux internes, notamment les indus et les rappels, dans le respect des procédures en vigueur.
  • Vous contribuez ainsi à la qualité et à la fiabilité du traitement des prestations, dans le respect des délais et des règles applicables.

Qualifications

• Un diplôme de niveau CAP/BEP ou une expérience professionnelle équivalente est apprécié.
• Vous appréciez le travail en équipe et disposez de bonnes aptitudes relationnelles.
• Vous faites preuve d’autonomie, de réactivité et de capacité d’adaptation dans l’exercice de vos missions.
• Vous êtes à l’aise avec l’environnement numérique et savez utiliser les outils informatiques nécessaires à votre activité.
• Vous faites preuve de polyvalence et savez vous adapter à la diversité des activités qui vous sont confiées.
• Vous respectez les règles de discrétion professionnelle et de confidentialité inhérentes à votre activité.
• Une expérience dans le domaine administratif ou dans le traitement de dossiers est appréciée.
• Une formation au remboursement des soins en assurance maladie-maternité et à l’utilisation des applications informatiques liées au domaine d’activité est assurée sur site lors de la prise de poste, complétée par un accompagnement par tutorat.

Localisation

Localisation : 247 Av Jacques CARTIER 83090 TOULON CEDEX 9

Éléments de candidature

Documents à transmettre : Pour postuler à cette offre, l'envoi du CV et d'une lettre de motivation est obligatoire.