[Hiring] Medical Consultant @Orizon

Role Description

A área de Auditoria Médica atua de forma estratégica na análise da assistência prestada aos beneficiários, garantindo qualidade, segurança, sustentabilidade financeira e conformidade regulatória. Trabalhamos com revisão de contas hospitalares, protocolos clínicos, diretrizes assistenciais e indicadores de sinistralidade, apoiando a tomada de decisão e a eficiência dos recursos em saúde.

Buscamos um(a) Médico(a) Consultor(a) para atuar com as atividades abaixo:

• Realizar auditoria de contas médicas e hospitalares em operadoras de saúde, hospitais e prestadores;
• Analisar e revisar glosas, propondo ajustes, justificativas técnicas e alinhamento com as normas vigentes;
• Conduzir auditorias internas e externas, assegurando aderência a protocolos clínicos e diretrizes assistenciais (ANS, ONA, Joint Commission, entre outros);
• Atuar na gestão de sinistralidade, monitorando indicadores e propondo ações de correção e prevenção;
• Utilizar e interpretar tabelas de codificação (TUSS, CBHPM, AMB, Simpro) na análise e validação de procedimentos;
• Apoiar a utilização de sistemas de regulação, auditoria e faturamento hospitalar, garantindo consistência das informações;
• Acompanhar normas técnicas e regulatórias aplicáveis à saúde suplementar e à prestação de serviços médicos;
• Utilizar ferramentas de Business Intelligence (BI) para análise de dados e indicadores em saúde, elaborando relatórios e insights para a gestão;
• Contribuir para a melhoria contínua de processos assistenciais e administrativos, alinhados às diretrizes da empresa.

Qualifications

• Ensino Superior completo em Medicina;
• Registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM);
• Experiência em auditoria médica em operadoras de saúde, hospitais ou empresas do setor de saúde;
• Vivência em análise de contas hospitalares, revisão de glosas e auditorias internas e externas;
• Conhecimento de protocolos clínicos e diretrizes assistenciais (ex.: ANS, ONA, Joint Commission);
• Experiência com gestão de sinistralidade e uso de tabelas de codificação (TUSS, CBHPM, AMB, Simpro);
• Familiaridade com sistemas de gestão em saúde (ERP hospitalar, softwares de auditoria, sistemas de regulação e faturamento);
• Desejável conhecimento em ferramentas de Business Intelligence (BI) para análise de dados e indicadores;
• Inglês intermediário ou avançado (desejável para leitura de artigos e normativas internacionais);
• Sólida vivência nas atividades descritas ou correlatas.

Benefits

• Assistência Médica - Para cuidar de sua saúde, de seu/sua cônjuge e/ou filhos;
• Assistência Odontológica - Porque sorrir faz bem!
• Vale Alimentação e/ou Refeição - Para utilizar na sua compra mensal e/ou refeição diária;
• Reembolso de Estacionamento – Apoio para o seu deslocamento até a Orizon;
• Participação nos Lucros e Resultados - Para recompensar a sua colaboração, afinal você parte dos nossos resultados;
• Auxílio home office - Para te dar um apoio com as despesas do trabalho remoto;
• Auxílio creche - Ajuda de custos em relação as mensalidades escolares de seus filhos;
• Programa de Saúde e Bem-estar (OrienteMe) - Defender a saúde emocional e nutricional das nossas pessoas está em nossa cultura;
• Totalpass - Para colaborar com o seu bem-estar físico;
• Day off de aniversário - Para você aproveitar o seu dia como preferir;
• Parcerias e Incentivo a Educação - Conte com os descontos dos nossos parceiros em sua jornada de aprendizado;
• Campus Orizon - Aqui na Orizon incentivamos o aprendizado contínuo e, por isso, oferecemos uma gama de cursos para te apoiar em seu desenvolvimento profissional;
• Clube de Vantagens Bradesco (desconto em lojas parceiras) - Para você economizar em suas compras e muito mais;
• Seguro de Vida - Para apoiar em momentos difíceis;
• Previdência Privada - Para você planejar o seu futuro;
• Dress code: Seja você mesmo(a)!